硝酸酯类药物专家共识

硝酸酯类药物，古早的一类血管扩张剂，临床应用已长达 150 余年，是心内科临床常用药，百年老药你会灵活应用了么？

硝酸酯类药物的药理学特性

硝酸酯类药物具有扩血管作用，抑制血小板聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用。 有利于冠状动脉粥样硬化所引起的心绞痛的治疗。 临床常见的药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯以及戊四硝酯等。 此类药物作用相似，只是显效快慢和维持时间有所不同，其中以硝酸甘油最为常用。

硝酸酯类药物经一氧化氮 (NO)/ 环磷酸鸟苷 (cGMP) 途径介导血管平滑肌细胞舒张。硝酸酯进入血管平滑肌细胞后，通过刺激鸟苷酸环化酶（GC）释放，使 cGMP 浓度增加，激活 cGMP 依赖性蛋白激酶 I（cGK-I），导致细胞内的 Ca2+浓度降低（通过抑制三磷酸肌醇 (IP3) 受体调控的钙通道、激活 K+通道去极化而抑制 Ca2+通道、激活钙泵），导致血管平滑肌舒张

硝酸酯是非内皮依赖性的血管扩张剂，无论内皮细胞功能和结构是否正常，均可发挥明确的血管平滑肌舒张效应。其血管舒张效应呈剂量依赖性，随着剂量递增，依次扩张静脉血管、大中动脉和阻力小动脉，除扩血管功能外，硝酸酯还具有抗血小板聚集、抗栓、抗动脉粥样硬化、抗血管平滑肌增生，改善缺血心肌代谢异常、改善心室重构等效应。

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