坐骨股骨撞击综合征的MRI诊断价值研究

坐骨股骨撞击综合征是髋关节撞击的其中一种类型中2,由坐骨结节和股骨小转子间隙变窄,卡压股方肌,使股方肌出现形态学和/或MRI信号异常而产生的相关髋部疼痛。国内对坐骨股骨撞击综合征的报道较少国,本次研究探讨MRI表现对坐骨股骨撞击综合征的诊断价值,为临床诊断提供有力的依据,减少漏误诊。现报道如下。

1 资料与方法

    1.1一般资料 选择2015年1月至2018年3月间1安吉县第三人民医院收治的21例(共28个髋关节)坐骨股骨撞击综合征患者为病例组,其中男性6例女性15例:年龄50~70岁,平均年龄(61.25+5.12)岁。临床具有典型腹股沟区、髋部、臀部或下腰部疼痛症状,后伸、内收及外旋活动受限或症状加重病程>3个月;MRI表现为股方肌肌腹水肿、挤压变形或脂肪浸润:并剔除髋关节骨关节炎、股骨头缺血坏死、腰椎间盘突出症等其他造成髋部不适的患者选择同期因其他疾病行盆腔MRI检查且MRI影像表现正常的20例为对照组,其中男性10例、女性10例:年龄35~68岁,平均年龄(58.45+6.52)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。

    1.2方法,两组均采用SiemensMAGNETOM1.5T 超导 MRI成像设备进行髋关节行横轴位、冠状位、矢状位扫描。患者取常规仰卧位,脚尖朝上,头先进,采用8通道体线圈,扫描层厚4mm。扫描序列包括:①横轴位T1WI-TSE序列:TR500ms,TE13 ms;②横轴位T2WI -TSE-FS序列:TR 3180 ms,TE 53 ms;③冠状面 T2WI-tirm序列:TR 4900 msTE 55 ms。部分患者加扫矢状位PD-TSE-FS序列TR 2800 ms， TE30 ms.

DOI:10.13558/i.cnki.issn1672-3686.2019.03.027作者单位:313300浙江安吉,安吉县第三人民医院放射科

在横轴位T1WI-TSE序列图像上测量两组患者髋关节的坐骨股骨间隙(ischialfemoral spaceIFS)、股方肌间隙(quadratus femoris space，OFS)IFS为坐骨结节外侧骨皮质与股骨小转子内侧骨皮质之间的最短距离(见图1细长线);OFS为腘绳肌腱外上表面(或坐骨结节外侧骨皮质)与髂腰肌腱止点内后表面(或股骨小转子内侧骨皮质)之间股方肌通过的最窄间隙(见图1粗短线)。

图1 T1WI序列IFS和OFS测量示意图

    1.3评价指标按照Tosun等"方法对股方肌MRI信号进行分析。股方肌水肿分级:0级(正常)T2WI抑脂序列上股方肌信号未见明确异常:1级(轻度):股方肌的水肿范围仅限于IFS的测量层面:2级(中度):股方肌的水肿范围超出IFS的测量层面,但仍在股方肌的范围内:3级(重度):股方肌的水肿范围延伸至周围软组织。股方肌脂肪浸润分级，0级(正常):T1WI序列像上股方肌内未见明显高信号;1级(轻度):肌纤维间出现颗粒状和/细线样脂肪信号;2级(中度):粗线状及团片状脂肪信号范围小于股方肌面积的50%;3级(重度):条片状及团片状脂肪信号范围大于股方肌面积的50%。

    1.4统计学方法,采用SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以均数+标准差(±s)表示。计量资料采用t检验。设P<0.05为差异有统计学意义:

2.结果

    2.1两组髋关节MRI测量结果比较见表1

由表1可见,病例组患者髋关节的IFS、OFS测量值均低于对照组,差异均有统计学意义(分别三-17.01、-16.53.P均<0.05)

    2.2 病例组股方肌信号变化观察21例病例组共28个病变髋关节,表现股方肌不同等级水肿信号者23个髋关节,占82.14%;其中I级水肿信号5个、Ⅱ级水肿信号15个、亚级水肿信号3个。股方肌脂肪浸润信号改变者共5个髋关节,占17.88%;其中Ⅱ级脂肪浸润信号3个、亚级脂肪浸润信号2个。

3 讨论

近年来,坐骨股骨撞击综合征引起的髋关节疼痛越来越引起了骨科医师的关注56,但因其临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,很容易误诊为其他方面的疾病。临床怀疑坐骨股骨撞击综合征的患者,除了病史收集及细致的体格检查外,必须寻找影像学证据。MRI检查在软组织分辨率上具有无可比拟的优势!,不但可以显示股方肌的形态变化,观察股方肌信号及邻近结构的异常,而且可以测量IFS、0FS数值(参照IFS<14 mm、0Fs<7 mm为诊断界值),为临床诊断提供直接有力的证据。

本次研究显示,坐骨股骨撞击综合征患者的IFS、OFS 测量值明显低于对照组(P均<0.05),与其他研究者的结果相一致"。此外,结果还显示坐骨股骨撞击综合征患者的股方肌均出现不同程度水肿及脂肪浸润,表现为股方肌形态的减小及T1WITSE序列股方肌内出现星点状及条片状高信号影:T2WI-FSE-FS序列股方肌肌腹区出现不同程度的高信号影,界限模糊,部分患者可以累及闭孔外肌推测可能为IFS及OFS的减小使股方肌的压力增高,早期主要表现为股方肌水肿,随着病程的延长

伴随去神经化及废用性肌萎缩,局部肌纤维出现脂肪浸润且浸润范围逐渐增大四。

综上所述，MRI检查能清晰显示出坐骨股骨撞击综合征患者股方肌水肿、脂肪浸润的信号变化,测量IFS及OFS数值,可作为坐骨股骨撞击综合征确诊的检查手段,为临床诊断及治疗随访提供重要的依据。本次研究存在一定的局限性,本文为回顾性研究,患者资料存在不完整性;病例数较少;缺乏鉴别诊断资料等,有待于进一步研究论证。

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